El nuevo concierto incluye algunas novedades respecto al anterior. Los mutualistas tendrán un segundo periodo para el cambio ordinario de entidad, algo que solo podían hacer en enero.

Ahora, con la entrada en vigor de este convenio, los mutualistas también podrán pedir el cambio de entidad en junio, y podrán hacerlo de la pública a la privada, o viceversa, además de entre aseguradoras.

Además, este año se ha abierto un periodo especial para el cambio, que se extenderá del 1 al 31 de mayo. Esto se debe a que en enero solo se pudo solicitar el cambio desde las entidades privadas a la pública, ya que el nuevo concierto se estaba tramitando, como recordó el Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública.

A lo largo de este mes, todos los mutualistas podrán optar, si lo desean, por la entidad que consideren, ya sea pública (INSS) o concertada (Adeslas o Asisa).

CAMBIOS PARA LOS ADSCRITOS A DKV

DKV decidió salir del convenio 2025-2027, lo que supondrá cambios para los mutualistas que estaban adscritos a esta aseguradora.

Tanto los titulares como los beneficiarios tendrán todo mayo para realizar el cambio forzoso a otra entidad, ya sea algunas de las concertadas (Adeslas o Asisa) o pública (INSS).

Si entre el 1 y el 31 de mayo no han manifestado sus preferencias, pasan a estar adscritos al INSS de oficio.

OTRAS NOVEDADES

El nuevo convenio contempla la creación de la Comisión de Prestaciones y Calidad Asistencial del Concierto. Sus funciones consistirán en informar a las entidades sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud, establecer guías o protocolos de indicación comunes para determinadas técnicas, tecnologías o procedimientos, así como realizar estudios de áreas de mejora de procesos que impacten en la calidad asistencial.

Las aseguradoras remitirán a Muface, en el primer semestre del año siguiente, un informe detallado y auditado externamente del coste anual efectivo del servicio derivado del concierto.

Muface podrá elaborar guías de prescripción para determinados medicamentos o patologías para el establecimiento de criterios comunes de indicación y prescripción, especialmente, en patologías crónicas.

Además, se implantará un sistema de emisión electrónica de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

En cuanto a la cartera de servicios, en rehabilitación se incluyen los servicios de rehabilitación hospitalaria para la prescripción de prótesis sujetas a protocolo especial. Por su parte, la prestación en salud bucodental se adapta al plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el SNS. En farmacia, se promoverá el uso de protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial.

4.808,5 MILLONES DE EUROS

Adelas y Asisa fueron las únicas aseguradoras que se presentaron a la segunda licitación para la asistencia sanitaria de los funcionarios de Muface para el periodo 2025-2027, como se constató a principios de marzo.

Esta segunda licitación se aprobó en el Consejo de Ministros del 28 de enero de este año, después de los problemas surgidos en la primera. En esa segunda ocasión, el Gobierno incrementó el presupuesto del contrato hasta los 4.808,5 millones de euros, 1.276,5 millones de euros más que el concierto vigente, lo que supone una mejora del 41,2%.

El convenio dará cobertura a 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios. Del total de 1.014.692 mutualistas, más de la mitad son mujeres y el mayor colectivo se concentra en el tramo de edad comprendido entre los 15 y 44 años, según Función Pública.

El resto de los mutualistas, hasta sumar los 1,5 millones, optaron por la sanidad pública, aunque la cifra podría variar durante los periodos habilitados para el cambio de entidad.

PROPUESTA DE LA AIREF

A finales de marzo, la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) presentó la primera fase de su estudio sobre el mutualismo administrativo, dentro del ‘Spending Review 2022-2026’, y propuso que la adscripción obligatoria actual sea voluntaria y que los nuevos mutualistas se incorporen directamente al Sistema Nacional de Salud (SNS).

La Airef justificó que está propuesta de incorporación de los nuevos mutualistas al SNS se basa en que en torno a un 70% de ellos ya elige el sistema público. Además, esto supondría ahorros tanto para el Estado como para el funcionario.

En comparación con el entorno, España supone una excepción entre los países con sistemas sanitarios universales financiados mediante impuestos. Así, Italia y Turquía integraron sus regímenes espaciales de funcionarios durante la constitución de sus sistemas estructurales de sus sistemas de salud, mientras que Grecia y Portugal lo hicieron durante las reformas de la crisis económica.

El estudio de la Airef también destacó que las profesoras menores de 40 años se decantan por la sanidad pública a la hora de elegir el tipo de atención sanitaria en Muface, mientras que los policías, al margen de su edad, prefieren la atención privada.