Así se desprende del estudio publicado este miércoles por la Airef, en el marco de la segunda fase del ‘Spending Review 2022-2026’, en el que también se evidenció que esos problemas de gestión se agravan por la organización descentralizada del sistema sanitario español.

El organismo presidido por Cristina Herrero avisó de que esto dificulta “la correcta internalización del coste económico” y, además, “genera riesgos de sobreutilización y prolongación innecesaria de los procesos”, al no existir una supervisión y coordinación reforzada.

Esto se produce en un contexto en el que la IT representa el mayor componente de gasto de la Seguridad Social, con un desembolso de 16.500 millones de euros en 2024, solo superado por las pensiones. A eso se suma que, entre 2017 y 2024, la incidencia de la IT ha crecido un 58,4% y la duración, un 14,8%.

La IT tiene un coste compartido entre el sector público y privado del día 4 al 15, y exclusivamente público a partir del día 16. El informe de la Airef apuntó que cuando implica gasto público, la incidencia se disparó un 28,9% y la duración un 40,7%, mientras que cuando no implica gasto público, la incidencia creció un 78%, pero la duración cayó un 16,5%.

La duración de la IT se ha extendido, sobre todo, en patologías de mayor gasto, como las enfermades mentales y las enfermedades muscoesqueléticas, en medio de un Sistema Nacional de Salud (SNS) con mayores listas de espera, del carácter procíclico de la IT y del aumento de la demanda asistencial tras la pandemia de coronavirus.

La Airef se centró en las contingencias comunes (ITCC), que pasaron de 4,7 millones en 2017 a casi 8,6 millones en 2024, mientras que las contingencias profesionales se mantuvieron en unos 700.000 episodios al año.

Por su parte, la duración media ha pasado de 40 días en 2017 hasta 45,9 días en 2024, según los datos del ‘Spending Review’. Además, se ha observado que los trastornos mentales presentan las mayores duraciones medias, al repuntar hasta los 98,5 días en 2024, desde los 67 días de media de 2017.

Asimismo, el análisis de la Airef concluyó que el 25% de las personas concentran el 55% de los episodios de IT, conocido como “fenómeno de la reiteración”, y que influyen factores como el tamaño de la empresa, con más probabilidad en las grandes.

La presidenta de la Airef, Cristina Herrero, recordó que la prestación por IT es “de primer orden, compleja y singular”, con la intervención “de una pluralidad de agentes, que complica la gobernanza de cualquier política”.

En este sentido, Herrero agregó que se ha observado una correlación entre la IT y el estado de las listas de espera, con un impacto en la duración de la IT ante el empeoramiento de la atención.

“Detrás de todos estos resultados, lo que se evidencia es la importancia de la gobernanza y el diseño de la prestación. La prestación IT está articulada de un modelo principal-agente, que se desarrolla en un modelo descentralizado”, detalló.

Herrero explicó que el INSS financia la prestación, mientras que los médicos de 17 sistemas sanitarios toman la decisión clínica y el SNS sigue los gastos hasta el día 365.

No obstante, recordó que el INSS está durante todo el proceso y de forma exclusiva a partir del día 366. A su juicio, esperar hasta entonces, “es una pérdida de ventajas” frente a los resultados que tendría una actuación temprana.

En este sentido, Herrero admitió que le parece "peligrosa" la idea de que "la gente se coge una baja y no va a trabajar en tres años" y recordó que "cuando uno no va al trabajo es porque de verdad tiene una baja".

La presidenta de la Airef señaló que cuando se pueda percibir "absentismo" laboral debe actuar la inspección del INSS, con el médico de famila, el trabajador y la empresa.

"Son los casos en los que hay que priorizar y no esperar al día 365. Es lo que decimos y aquí el responsable es el INSS. Necesita apoyarse en las mutuas, en los médicos de atención primaria, en quien sea. Cuando alguien delega funciones, no significa que deje de ser responsable. El responsable es el INSS", agregó.

PROPUESTAS

Así, la Airef identificó como principal debilidad de falta de mecanismos robustos e integrados de información, supervisión y seguimiento, y propuso su construcción como eje central para mejorar la eficacia.

Para corregir estas debilidades, la autoridad propuso el desarrollo de un sistema de información integrado, un refuerzo de las capacidades del INSS y una mejora de la colaboración con los médicos de atención primaria.

También una mayor implicación de las grandes empresas en la gestión responsable de la prestación y en la mejora de la salud laboral.